:: HONGOS Y SUS MANIFESTACIONES ::

:: CLASIFICACIÓN, DESCRIPCIÓN y BIOLOGÍA DE LOS DERMATOFITOS ::

"..Nosotros los dermatofitos somos mohos que formamos conidios, ustedes se preguntarán ¿Qué es eso?
Son nuestras esporas asexuales inmóviles, que se forman directamente de una célula conidiógena o esporógena, lo que principalmente nos caracteriza y con lo cual nos identifican...nos gusta crecer principalmente en las capas superficiales de células queratinizadas donde formamos nuestros conidios..."

Los dermatofitos son un grupo de hongos taxonómicamente relacionados que tienen capacidad para invadir el tejido queratinizado (piel, pelo y uñas) del hombre y animales y producir una infección llamada: Dermatofitosis, o conocida comúnmente como Tiña.

Las infecciones por dermatofitos de la piel no presentan una única manifestación clínica siendo muy variables, desde síntomas leves, hasta lesiones supuradas e inflamatorias intensas y su apariencia depende en gran medida de la zona del cuerpo afectado.

Poseen agentes etiológicos que se clasifican en 3 géneros: Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton y pertenecen a la Familia Moniliaceae:

• Orden Moniliales
• Clase Hyphomycetes
• Phylum Ascomycota.
  

GÉNEROS:
1- Microsporum: Tienen macroconidios como forma de espora predominante, son voluminosos, de pared rugosa, multicelular, y fusiformes, formándose sobre los extremos de las hifas.Infectan habitualmente la piel y el cabello, pero rara vez las uñas. Poseen color pardo, y se colocan "algodonosas" después de dos a cuatro semanas de cultivo. Crecen bien en agar glucosado de Saboraud si se les cultiva a temperatura ambiente.
2- Trichophyton: Los microconidios que conforman sus esporas son lo más predominante de ellos, aunque también pueden tener macroconidios con forma de lápiz, de pared lisa, con extremos romos, sin embargo, no es muy habitual. El cultivo donde las desarrollan va a depender si se pueden observar los condilios, estos varían según de la especie a la cual pertenecen.
3- Epidermophyton: Solo forman macroconidios en forma de mazo con una o cinco células, integrando colonias de color verdoso-amarillento, que muta con rapidez, formando color exagerado blanco estéril. Invaden la piel y las uñas, pero nunca el cabello.

Por otra parte, según la adaptación de cada una de las especies o variedades de estos hongos a diferentes animales u otros reservorios ecológicos, se dividen, clásicamente, en especies geofílicas, zoofílicas y antropofílicas.

• Dermatofitos Antropofílicos: Sólo pueden vivir en el hombre (piel y fanéreas), su transmisión es exclusivamente interhumana y raramente infecta a otros animales. Ejs. Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var interdigitale.
• Dermatofitos Zoofílicos: Viven en la piel, pelos y plumas de diversos animales y pájaros y ocasionalmente pueden infectar al hombre. Los animales actúan como portadores asintomáticos. Ejs. Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes var mentagrophytes.
• Dermatofitos Geofílicos: están primariamente asociados con material queratinoso presente en el suelo como plumas, pelos, cuernos, pezuñas, etc. y ocasionalmente infectan al hombre y animales.Ejs. Microsporum gypseum, Microsporum nanum.

:: PIE DE ATLETA ::

TIÑA PEDIS: (pie de atleta)

Es muy frecuente especialmente en jóvenes deportistas. La manifestación clínica más común es la intertriginosa, en que la lesión comienzan en los espacios interdigitales, entre el 4 y 5 ortejo, produciendo maceración y fisura del pliegue. Otra forma común es la tipo mocasín, la infección avanza hacia la planta provocando lesiones escamosas y microvesiculosas, con borde neto, son pruriginosas y dolorosas y puede llegar a comprometer toda la planta, dorso del pie y tobillo. Los agentes comunes de tiña pedis son: Trichophyton rubrum, T. interdigitale y Epidermophyton floccosum.

:: PATOGENIA Y MANIFESTACIÓN CLÍNICA ::

Cuando el dermatofito (artroconidio o fragmento de hifa) ingresa a un hospedero susceptible se adhiere al estrato córneo de la piel, la manifestación clínica es de tipo eczema acompañado de manifestaciones alérgicas, en algunos casos puede haber una inflamación importante, luego continúa invadiendo los queratinocitos en forma circular o centrífuga y después de algunos días se forma una lesión circular, descamativa con bordes eritematosos (también conocido como "lesiones en anillos" ) y además pueden formarse placas hiperqueratósicas. Generalmente, tiende a una resolución espontánea y en algunas ocasiones se transforma en una infección persistente. En el pelo, invaden en dirección del folículo piloso.

:: DAÑO PRODUCIDO ::

.: MICOSIS CUTANEAS :.

Son causadas por hongos que invaden solo el tejido queratinizado superficial (piel, cabello y uñas) y no tejidos mas profundos. Los más importantes son los dermatofitos. En el tejido queratinizado no viable solo forman hifas y artroconidios. Algunas especies se encuentran solo en el suelo y no causan infección, pero otras especies producen patologías en el hombre y animales, otras han evolucionado a un parásito completo, son transmisibles y no se encuentran en el suelo. Muchos animales domésticos y otros tienen infecciones provocadas por dermatofitos y muchos pueden transmitirlos al hombre, por ejemplo: M. Canis provenientes de los gatos y de los perros.

:: DIAGNÓSTICO ::

• EXAMEN DIRECTO: En el 50-70% de los casos, los pelos y las escamas de piel infectados por M.canis o con M.amadouinii puede emitir una intensa fluorescencia amarillo-verdosa bajo luz ultravioleta (366nm).
• EXAMEN MICROSCOPICO: Se examinan al microscopio raspados de piel y para descubrir la presencia de hifas y artroconidias. El raspado debe incluir material de los bordes de todo tipo de lesión y de todo el grosor de la epidermis queratiranizada. El pelo es arrancado, con el fin que incluya la porción intrafolicular. La muestra se coloca sobre un portaobjetos, se inunda con solución de hidróxido de potasio al 10-20 por ciento, se cubre con un portaobjetos y se calienta poco a poco. El tratamiento aclara la muestra a la vez que deja intacta las estructuras fungicas y suficiente cantidad de pelo y epidermis para poner de manifiesto al agente en relación con las estructuras parasitadas. A mayores aumentos (400x) de estos pelos, se pueden observar artroconidias redondas. En la piel desprovista de pelo, existen hifas y cadenas de artroconidias. Mejoran la observación las tinciones y los agentes penetrantes y mojantes (tinta indeleble, lactofenol azul algodón, dimetilsulfoxido). El reactivo blanco calcoflurado comunica fluorescencia alas estructuras fungicas y facilita él diagnostico cuando se dispone del equipo apropiado.
• CULTIVO: Se siembran raspados de piel en la superficie y en la masa de medios selectivos (agar de Sabouraud con clorafinicol y cicloheximida , Dermatophite Test Medium* [DTM] ), rapid Sporulation Medium**[RSM] , los cuales una vez sembrados se incuban a 25ºC durante incluso 3 semanas, las muestras sospechosas de contener T. Verrucosum de incuban a 370ºC. Tanto el medio DTM como en el medio RSM, la aparición de reacción alcalina indica la existencia de un dermatofito. El crecimiento sospechoso se observa al microscopio. El lado adhesivo de una cinta de celofán transparente se aplica sobre la colonia sospechosa ejerciendo una ligera presión y se monta en portaobjeto con una gota de lactofenol azul algodón con el fin de observar los caracteres diagnósticos. Cuando se tratan de especies de Trychophyton en presencia de conidias diagnosticas para la identificación de especies se utilizan las pruebas auxotroficas.

:: TRATAMIENTO ::

Existen dos tipos de tratamiento para la dermatofitosis que son: ORAL Y TÓPICO

1. Oral: Está indicado en afectaciones extensas cutáneas (no susceptibles por tanto al tratamiento tópico), en el tratamiento de zonas hiperqueratóticas (palmo-plantares):

• El ketoconazol oral supuso un avance, actualmente no se utiliza por su errática absorción, la posibilidad de toxicidad hepática idiosincrásica y por la alteración secundaria en la síntesis de las hormonas esteroideas.
• El itraconazol es un triazol característicamente muy lipófilo, que se une fuertemente a la queratina por lo que alcanza altas concentraciones en piel, uñas y pelos, permaneciendo en dichos tejidos en concentraciones.Puede mejorarse su absorción con ciclodextrina en solución, pero su uso se desaconseja en niños y no está aprobado.
• La terbinafina es una alilamina fungicida que se caracteriza, al igual que el itraconazol, por unirse fuertemente a la queratina y tejido graso.
• El fluconazol es un triazol que se une menos a la queratina que el itraconazol y se dispone de suspensión para tratamiento pediátrico. Tratamiento tópico de dermatofitosis.

2. Topico: Es posible en lesiones limitadas y se debe utilizar en pacientes embarazadas o durante la lactancia o cuando existan interacciones con la terapia oral. Se pueden emplear los tratamientos tópicos como adyuvantes del tratamiento oral o bien profilácticamente para evitar las recurrencias post-tratamiento. Se dispone de derivados morfolínicos, alilaminas y derivados de bencilamina, azólicos, y un conjunto de compuestos misceláneos entre los que se encuentran la ciclopiroxolamina, griseofulvina tópica, haloprogin, tolnaftato, ácido undecilénico y pomada de Whitfield. Al penetrar en la dermis los diversos compuestos tópicos retardan el crecimiento de los dermatofitos, que terminan por ser eliminados con el recambio cutáneo. Requieren en general una sola aplicación diaria cuando las infecciones asientan en cara, tronco y miembros durante dos o tres semanas, y cuando asientan en espacios interdigitales requieren de cuatro a seis semanas.

:: DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA ::

Los dermatofitos de mayor prevalencia son cosmopolitas (ej. M. canis, T. rubrum), otros están limitados geográficamente y solo son endémicos en determinadas regiones del mundo. Por ejemplo: Microsporum ferrugineum en Asia y Africa, Trichophyton megninii en Europa. Los movimientos de tropa, las migraciones laborales, las migraciones y viajes a través del mundo y los hábitos sociales permiten que se produzcan cambios en la distribución y en las infecciones. En Chile, los agentes aislados corresponden a M. canis, T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum y esporádicamente se ha descrito aislamientos de T. schoenleinii, T. verrucosum y M. gypseum.

Las dermatofitosis no presentan predisposición muy marcada en cuanto a sexo y edad; algunos cuadros clínicos son más frecuentes en ciertas edades como es el caso de tiña capitis en niños pre-púberes y tiña pedis en adolescentes jóvenes y adultos.

:: PREVENCIÓN ::

Las medidas de prevención y control de estas infecciones deben considerar la localización, el agente etiológico y la fuente de infección:

• Evitar el uso de ropas, toallas infectadas, deben ser desinfectadas y no permitir que otros lo compartan.
• Localizar el reservorio animal en infecciones provocadas por dermatofitos zoofílicos, uso de fungicida, una buena higiene, sanitización.
• En tiña pedis se recomienda buena higiene de los pies, evitar excesiva humedad y oclusión usando sandalias o zapatos bien ventilados, evitar trauma de los pies, no compartir toallas, calcetines, zapatos, zapatillas, no caminar descalzos en piscinas, duchas de lugares públicos zapatillas. Uso de polvos fungicidas, Lavado de pies y cuerpo antes de entrar a una piscina.